Campaña de detección de Dermatitis atópica en Adultos, ¿Cómo hacerlo durante la cuarentena?

La dermatitis atópica (DA) es una de las enfermedades inflamatorias de la piel más frecuentes. Ocasiona piel seca, picazón intensa y persistente, enrojecimiento, costras y secreciones. Cuando se presenta, sobre todo, en sus variantes moderada y severa, puede impactar en todos los ámbitos de la vida de una persona. Aprovechando todo el camino recorrido con la psoriasis, una enfermedad ‘prima’ de la dermatitis atópica, la Asociación AEPSO sale al encuentro de esta comunidad de pacientes presentando una plataforma digital (sitio web más redes sociales) para contribuir a su diagnóstico y manejo, brindando contención, orientación y empoderamiento.

“Tras más de 15 años acompañando a personas con psoriasis, y habiendo apoyado durante un año a la asociación ADAR, que trabaja sobre todo con pacientes pediátricos con dermatitis atópica, identificamos que muchas de nuestras problemáticas son compartidas con otras enfermedades inflamatorias de la piel, una de ellas, la dermatitis atópica, particularmente en adultos. Por eso, queremos compartir con esta comunidad de pacientes todo nuestro aprendizaje para acompañarlos y contribuir a acortarles el camino hacia un mejor control de su enfermedad y una mejor calidad de vida”, explicó la Sra. Silvia Fernández Barrio, presidente y fundadora de AEPSO.

8 de cada 10 pacientes con dermatitis atópica moderada a severa sufren alteraciones del sueño y la mitad también siente dolor. Las lesiones pueden llegar a cubrir el 50% del cuerpo y se manifiestan en áreas sensibles como párpados, cuello, pliegue del codo, muñecas, rodillas y tobillos. Al rascarse, los pacientes pueden lastimarse aún más y aumentar el riesgo de infecciones. Una dermatitis atópica moderada o severa, si no es adecuadamente abordada, impacta en la capacidad de estudiar y de trabajar. Múltiples encuestas muestran también cómo los pacientes tienden a recluirse, sienten vergüenza, frustración y dejan de asistir a encuentros sociales.

“El paciente con DA moderada a severa, ve profundamente afectada su calidad de vida y esto sucede por varias razones: las lesiones en piel llevan a cambios en los hábitos diarios como es el evitar exponerse a la mirada de los otros, inclusive de las personas más allegadas, como la misma pareja o los padres. La picazón -que en términos médicos se denomina prurito- puede ser muy persistente y tremendamente debilitante, manifestándose durante todo el día e inclusive a la noche, lo cual trae aparejada largas noches de insomnio, con la consiguiente dificultad para realizar sus tareas habituales. Por otro lado, es importante destacar el significativo efecto psicológico que genera en quien la padece ver gran parte de su cuerpo cubierto de lesiones enrojecidas, costrosas, exudativas. Los Alergólogos desde siempre estamos convencidos de que va a ser de gran ayuda el conocimiento de esta enfermedad tanto por parte de quienes la tratan, como de quienes la padecen”, sostuvo el Dr. Pablo Moreno, Presidente de la Asociación Argentina de Alergia e Inmunología Clínica (AAAeIC).

“Nos propusimos ayudar a quienes viven con dermatitis atópica para que logren una vida más plena, sin las ataduras a su enfermedad. Les pedimos que no se den por vencidos si tuvieron malas experiencias en el pasado y si perdieron tiempo con curas milagrosas que prometían lo que nunca cumplieron. Con buenos médicos y el tratamiento más indicado para cada uno, podrán tener una vida diferente, como podemos tenerla hoy las personas con psoriasis”, agregó la Sra. Fernández Barrio.

Con frecuencia, los pacientes que no viven en grandes centros urbanos no saben dónde encontrar especialistas que los puedan atender y se trasladan muchos kilómetros, a veces innecesariamente. La cartilla online que está lanzando AEPSO, al igual que lo hicieron con las personas con enfermedad psoriásica, permite encontrar al profesional de la salud idóneo más cercano, entre dermatólogos, alergistas e inmunólogos, que son quienes mejor conocen a la dermatitis atópica.

Respecto del abordaje de la enfermedad, la Dra. Cristina Echeverría, médica dermatóloga, consultora del Instituto de Rehabilitación Psicofísica (IREP), detalló que “el tratamiento de base es el cuidado de la piel para proteger la barrera cutánea, tanto en lo referente a pautas de higiene como al uso de cremas y emolientes. Luego, se suman los tratamientos tópicos utilizando cremas con corticoides. En aquellos casos en que no alcance, por diferentes motivos como, por ejemplo, la extensión de las lesiones,  se utilizan tratamientos sistémicos inmunosupresores. Más recientemente, y gracias al conocimiento más profundo de la enfermedad, empezaron a llegar medicaciones biológicas orientadas a frenar el proceso inflamatorio.  Existen, además, muchas otras drogas en investigación que ofrecen resultados muy promisorios. El especialista verá qué opción obtendrá mejores resultados para cada paciente”.

“Nos enorgullece cómo hemos ido recorriendo el país con campañas de detección y control de psoriasis y artritis psoriásica. Sin embargo, en tiempos de pandemia y aislamiento, nos quedamos en casa y no programamos en el corto plazo actividades presenciales de ningún tipo. De todos modos, seguimos queriendo estar cerca de los pacientes. Por eso, la plataforma digital propone responder un cuestionario sencillo, validado por expertos, para orientar a la persona hacia la sospecha de un posible diagnóstico de dermatitis atópica, que luego deberá confirmarse en una consulta médica”, explicaron desde AEPSO.

El sitio web también brinda información de la enfermedad: qué es, qué la causa, cómo se manifiesta, cómo se diagnostica, cómo prevenir o alargar el periodo entre brotes; también información sobre los distintos tipos de tratamientos, novedades e inclusive un ciclo audiovisual de entrevistas en profundidad con diferentes expertos, denominado ‘DA TV’.

Esta enfermedad suele considerarse ‘de la infancia’, porque afecta a entre el 5 y el 20% de los niños. Afortunadamente, en la mayoría de los casos lo hace en forma leve. Si bien por lo general se resuelve llegando a la pubertad, 3 de cada 10 personas la continúan padeciendo luego, y algunos experimentan los primeros síntomas en la adultez

“Queremos acompañar a más pacientes. Sabemos cómo hacerlo. AEPSO, a partir de ahora, se pone también al servicio de la comunidad de adultos con dermatitis atópica. Invitamos a todas las personas que presenten estos síntomas, sobre todo el de una picazón tan intensa que esté afectando su calidad de vida, a que ingresen a la web www.aepso.org/da/ y a nuestros Facebook e Instagram exclusivos para dermatitis atópica o a que se comuniquen a nuestra línea gratuita 0800 22 AEPSO (23776). Incluso cualquier persona que tenga una duda acerca de su salud, ya sea de psoriasis, artritis psoriásica o dermatitis atópica, puede hacerlo, que allí lo vamos a recibir y asesorar. En un futuro próximo, tenemos la intención de ampliarnos también hacia enfermedades como el vitiligo y la alopecía areata, entre otras, formando así una coalición de enfermedades en la piel”, concluyó Silvia Fernández Barrio.

Obesidad: la otra pandemia que no se debe desatender en tiempos de Covid-19.

Expertos de la Sociedad Argentina de Nutrición (SAN) advirtieron que el aislamiento prolongado que demanda la pandemia, genera angustia y ansiedad y reduce la disponibilidad de alimentos saludables para consumir. Todos estos factores, agregan, no hacen más que exacerbar las condiciones que vienen determinando que nos encontremos dentro de otra pandemia: la de obesidad.

Por otro lado, según datos aportados por el NHS del Reino Unido, el exceso de peso puede complicar los cuadros de personas infectadas con el coronavirus SARS-CoV-2: el 74,5% de los pacientes en cuidados intensivos debido a complicaciones por COVID-19 tenía sobrepeso u obesidad.

“Seguramente, el mayor riesgo frente al Covid-19 que afecta a las personas con exceso de peso se origina en que la obesidad, como una enfermedad crónica de origen multifactorial en la que interactúan factores psicológicos, biológicos y medioambientales, se caracteriza por ser básicamente una enfermedad inflamatoria. En otras palabras, produce un estado inflamatorio crónico generalizado de leve a moderado, con exceso de grasa corporal, cuya cantidad y distribución confiere distintos grados de riesgo,” afirmó la Coordinadora del Grupo de Trabajo de Obesidad de la Sociedad Argentina de Nutrición.

La relación ‘Obesidad-Covid-19’ en Argentina es particularmente preocupante porque según los datos de la última Encuesta Nacional de Factores de Riesgo del Ministerio de Salud de la Nación, 6 de cada 10 personas (61,6%) mayores de 18 años están excedidas de peso, valor que se distribuye en un 36,3% con sobrepeso y 25,3% con obesidad, tendencia que viene en permanente aumento desde la realización del primer relevamiento en 2005.

En la pandemia de COVID-19 no contamos con una vacuna, por lo cual la mejor estrategia es la PREVENCION, y para esto, se deben tener en cuenta varios factores que influyen en el sistema inmunitario, incluida la nutrición. Mantener una alimentación balanceada, equilibrada y variada, mantenerse activo, evitando el sedentarismo y realizar un buen descanso es fundamental para mantener en alto nuestras defensas.

Por todo esto, desde la Sociedad Argentina de Nutrición (SAN) recomiendan considerar 3 aspectos fundamentales para lograr sobrellevar exitosamente este período, ellos son la alimentación, la actividad física y el manejo de las emociones.

En una situación de cuarentena, las opciones se reducen, aumenta el estrés, acecha la rutina y se está siempre cerca de los alimentos. Si bien el ideal es que cada persona lo consulte con su nutricionista, en líneas generales, se recomienda:

- Realizar 4 comidas diarias: desayuno, almuerzo, merienda y cena, aunque los horarios no sean los habituales.

- Si entre las comidas principales pasan muchas horas y quiere realizar alguna colación, elegir preferentemente alimentos saludables; como frutas frescas o desecadas, frutos secos, un vaso con leche descremada, un yogurt descremado, un trozo de queso bajo en grasas.

- Desvincular la comida de las emociones, por ejemplo, por aburrimiento y de las situaciones de estrés. Comer solo un plato por comida.

- Incluir durante el día, gran variedad de tipos de alimentos. Por ejemplo: verduras y frutas de estación, legumbres, cereales integrales, carnes, huevos, pastas, lácteos descremados, garantizando así el consumo de suficientes de vitaminas y minerales.

- Como medida preventiva, para no salir de manera frecuente para hacer las compras y realiza una compra grande, se recomienda almacenar los alimentos siempre fijándose fecha de vencimiento y tratando de solo preparar lo justo para poder manejar el control de la porción.

- Evitar el picoteo.

- Hidratarse preferentemente con agua potable. Agua mineral o agua corriente.

- También se recomiendan las infusiones sin azúcar agregada.

- Incluir alguna comida que resulte placentera, algo rico, dulce o salado según se prefiera y si no tiene contraindicado. Una porción chica. Por ejemplo: un alfajor chico, un bombón, un bloquecito de chocolate, un sándwich con jamón y queso, preferiblemente con pan integral.

- Aprovechar este tiempo en el hogar para realizar una alimentación variada y equilibrada, como base para un estilo de vida saludable.

En cuanto a la actividad física, “ante la falta de disponibilidad de gimnasios, parques o clubes, debemos encontrar en nuestro hogar nuevos espacios para movernos y desplegar todos los efectos positivos que podemos conseguir con la práctica de actividad física regular. Y si antes no se hacía actividad física ¿qué mejor que usar este tiempo para comenzar?”, afirmaron desde el Grupo de Trabajo de Obesidad.

Entre otros consejos, se recomienda interrumpir cada 30 minutos las conductas que impliquen sedentarismo, parándose y moviéndose al menos 2 minutos, empezar lenta y gradualmente con el movimiento desde pocos minutos por semana hasta el recomendado de 30 a 60 minutos por día; y también, por qué no, buscar un curso online de baile, yoga u otra actividad que nos guste y requiera mover el cuerpo.

“En el aislamiento, cuantas más horas se pasa sentado, recostado o acostado para realizar actividades de distracción (juegos, mirar televisión, usar dispositivos móviles), menos ejercicios se hace y, por lo tanto, más se deteriora nuestro estado físico, conduciendo a un mayor riesgo y posible empeoramiento de las condiciones de salud crónicas”.  Por lo tanto, existe una sólida razón de salud para continuar la actividad física en el hogar para mantenerse saludable y conservar la función del sistema inmunitario en el entorno precario actual.

Realizar actividad física regularmente en estos momentos es muy bueno porque levanta el ánimo, reduce el estrés y la ansiedad, fortalece la autoestima y ayuda a ser más productivo. ‘La actividad física es natural, es algo simple y contribuye a mejorar la calidad de vida en esta difícil situación’ subrayan los expertos.

Otro aspecto para contemplar es el manejo de las emociones: podemos tener pocas ganas de hacer cosas o llenarnos de pensamientos negativos. “Nuestra actitud puede generar peleas o conflictos con quienes comparten el aislamiento y, peor aún, en los casos en los que se aprendió a buscar el equilibrio emocional con comida, puede ser que lleve a elegir mal la cantidad y calidad de los alimentos”.

“Para lograr el manejo de nuestras emociones y motivarnos, se recomienda pensar en positivo, meditar, dejar fluir las emociones y utilizar la tecnología disponible para comunicarnos con amigos y familiares”, agregaron.

Finalmente, respecto de la importancia de una motivación positiva, las especialistas de la SAN coincidieron en afirmar que estar motivado significa llevar a cabo las tareas diarias manteniéndonos activos sin que supongan una carga pesada. Pero no sólo eso, la motivación tiene relación con otras variables psicológicas, como el nivel de estrés, la autoestima y la concentración, y tiene un efecto en la salud y en el bienestar.

Aprueban en hombres una extensión de indicación para un tipo de cáncer de mama avanzado.

Palbociclib, una droga de última generación para el tratamiento de un subtipo de cáncer de mama llamado ‘Luminal’, recibió la aprobación de la Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica (ANMAT) para su uso en hombres con cáncer de mama avanzado o metastásico con receptor de estrógeno (RE) positivo, receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano (HER2) negativo, en combinación con terapia endócrina. Es la primera terapia de su clase (inhibidores de las CDK 4/6) en recibir aprobación para el tratamiento en varones. Además, Argentina es el primer país en Latinoamérica y el sexto en el mundo en aprobar esta nueva indicación.

La Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA, por sus siglas en inglés) ya había aprobado esta nueva indicación en 2019 a la luz de la información registrada de la práctica clínica diaria ‘del mundo real’ de este tipo de evidencia.

“Si bien la incidencia de cáncer de mama es muy inferior en los varones, también es cierto que disponemos de limitadas alternativas de tratamiento basadas en la evidencia para estos pacientes, es decir, falta de ensayos clínicos, ante lo cual las terapéuticas se extrapolan a las de cáncer de mama femenino, por lo que esta nueva indicación de palbociclib es una muy buena noticia. Además, el hecho de que se haya aprobado gracias a evidencia del mundo real muestra un abordaje innovador y, sin dudas, evidencia una amplitud de criterio para tomar decisiones que hacen a la salud y a la calidad de vida de quienes atraviesan por enfermedades de este tipo” explicó la Dra. Valeria Cáceres, médica oncóloga clínica, Jefa del Departamento de Oncología Clínica del Instituto ‘Ángel Roffo’ (UBA), y Directora de la Carrera de Especialistas en Oncología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires.

En nuestro país, se diagnostican por año más de 21 mil casos nuevos de cáncer de mama. Si bien suele considerarse al cáncer de mama solo como una enfermedad exclusiva de la mujer (una de cada ocho desarrollará esta enfermedad en algún momento de su vida) también afecta a varones: de cada 100 cánceres de mama en mujeres se da uno en los varones.

Palbociclib está aprobado en nuestro país desde principios de 2016 y representó un antes y un después en el tratamiento de este tipo de Tumor de Mama (Luminal), contribuyendo a prolongar la sobrevida libre de progresión en más de 27 meses en promedio y un retraso en el inicio de quimioterapia en más de 40 meses en mujeres postmenopáusicas con el subtipo receptor de estrógeno (RE) positivo, HER2 negativo metastásico en combinación con terapia endócrinav. Esto representó en su momento el primer avance significativo en terapias de primera línea en los últimos 10 años.

Asimismo, palbociclib cuenta con otra indicación que se realiza en segunda línea: para pacientes con este subtipo de tumor que tengan progresión de la enfermedad tras haberse sometido a terapia endócrina. “Claramente, es una alternativa terapéutica útil para los pacientes con cáncer de mama avanzado. Ha demostrado múltiples beneficios y, a lo largo de estos años, podemos afirmar que ha mejorado la calidad de vida de muchos pacientes. El hecho de que ahora tenga una indicación en varones amplía las oportunidades, representa una muy buena noticia y un verdadero avance”, describió el Dr. Enrique Díaz Cantón, médico oncólogo clínico, Profesor Asociado de Medicina I y II y Profesor Titular de Inteligencia Artificial en Medicina, en el Instituto Universitario CEMIC (IUC).

“Pese a que la difusión sobre la prevención, la concientización acerca de la enfermedad, la disponibilidad de alternativas terapéuticas y la cantidad y formación de los profesionales de salud involucrados en la atención de estas patologías, son factores que contribuyen a que más pacientes consulten a tiempo y puedan acceder a un mejor pronóstico, lamentablemente todavía muchos llegan a la consulta con la enfermedad en estadios avanzados o experimentan recaídas”, afirmó la Dra. Cáceres.

“El diagnóstico a tiempo es indispensable para obtener un mejor pronóstico del cuadro. El autoexamen mamario es una práctica saludable y necesaria, pero la consulta periódica con el especialista y la realización de una ecografía mamaria /mamografía cuando el médico lo indique -teniendo en cuenta la edad y los antecedentes familiares de cada persona- son fundamentales para detectar la enfermedad de manera temprana y comenzar lo antes posible con el tratamiento. En el caso de los varones, si bien por lo general es una población en la que esta enfermedad generalmente no se sospecha, también es importante estar atentos a los antecedentes familiares y a cualquier cambio en el tórax, en la piel o que involucre a las mamas, así como también algún otro síntoma inusual y consultar con el médico de cabecera”, concluyó el Dr. Díaz Cantón.


Acerca de palbociclib

El cáncer se caracteriza por la pérdida del control del ciclo celular. Palbociclib es una molécula que es administrada por vía oral de blanco específico, capaz de inhibir de modo selectivo las quinasas dependientes de ciclinas (CDK) 4/6 para recuperar el control del ciclo celular y bloquear la proliferación de células tumoralesi.

Palbociclib ha recibido revisión acelerada para ser aprobada por la FDA de los Estados Unidos, debido a que la evidencia preliminar arrojaba que esta medicación podía representar una mejora sustancial para el tratamiento de esta enfermedad por sobre lo que estaba disponible en ese momento.

Se le otorgó además la designación de ‘terapia innovadora’ ii.